Пульсоксиметрия: когда и зачем?

Этот неинвазивный метод определения степени насыщения крови кислородом стал крайне популярен, в том числе и в бытовом использовании, за последние два года. Оно и неудивительно: приборчики доступны, актуальность ввиду короны вполне понятна.

Хочется отметить, что несмотря на простоту методики, такому простому методу как пульсоксиметрия посвящено даже отдельное руководство ВОЗ. Оно адресовано в первую очередь анестезиологам, но нелишним будет ознакомиться с основными положениями и всем остальным, особенно, людям с хроническими заболеваниями легких (астма, хроническая обструктивная болезнь). Также этот прибор стал крайне популярен после начала пандемии коронавируса.

Пульсоксиметр показывает средний уровень кислорода, связанного с молекулами гемоглобина в крови, а также определяет частоту пульса. Пульсоксиметр способен определить уровень кислорода всего за 5 секунд. Текущий уровень кислорода называется сатурацией.

В норме сатурация составляет 95-100%. При показателях в 90-95% стоит обратиться к специалистам для дополнительных исследований. 90% и ниже – критический показатель, требующий безотлагательного врачебного вмешательства.


ПРИНЦИП РАБОТЫ

Основан на способности кислорода, который связан с гемоглобином, в большей степени поглощать волны инфракрасного диапазона, чем гемоглобин, не связанный с кислородом. Это и позволяет определять насыщение крови кислородом через кожу.

В пульсоксиметре применяется по два фотооптических элемента и источника излучения. Они работают в диапазоне 660 – 940 нм. В артериях постоянно происходит пульсация, поэтому большинство факторов измерения сатурации являются постоянными. Устройство постоянно измеряет разницу между поглощением сигнала в красной и инфракрасной области.


ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ

Пульсоксиметрия неотъемлемая составляющая в режиме постоянного наблюдения за больным, без неё невозможно проведение диагностики патологий дыхания и обычного осмотра пациента, поэтому хочу напомнить о тех факторах, которые существенно влияют на показатели сатурации:
⠀
Яркий свет

Может искажать данные сатурации. В большей степени это касается операционных, а для амбулаторного врача или при домашнем использовании не настолько актуально.
⠀
Дрожь, движение руки пациента 
В этом случае датчик может просто не считать показатели. Зачастую пациенты при проведении пульсоксиметрии держат ладонь на весу. Это нарушение методики, которое может сказаться на показателях.
⠀
Наполнение пульса

При низком артериальном давлении, выраженной аритмии датчик пульсоксиметра может не уловить слабый сигнал. В первую очередь это относится к портативным приборам из арсенала терапевтов.
⠀
Сужение периферических сосудов

Датчик может не определить сигнал или выдать низкие цифры, несопоставимые с клинической картиной, если у пациента холодные руки и есть периферический вазоспазм.
⠀
Отравление угарным газом 

Приводит к ложному повышению показателей сатурации. СО прочно связывается с молекулами гемоглобина, вытесняя О2, с образованием ярко-красного соединения — карбоксигемоглобина. 

Анемия

Что нужно отметить особенно, это применение пульсоксиметрии при анемии. По данным руководства ВОЗ пульсоксиметрия может проводиться у пациентов с анемией. Даже при тяжёлой анемии сатурация остаётся в пределах нормальных величин, (а не снижается, вопреки распространенному мнению).