Профилактика бронхиальной астмы

 Внешние и внутренние факторы БА

Начиная разговор о профилактике бронхиальной астмы (БА) следует вспомнить о том, что БА является заболеванием гетерогенным, то есть разнородным по существу и происхождению.

Поэтому при БА могут различаться не только симптомы, но и факторы, влияющие на развитие и проявления БА.

БА характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности, и проявляются вместе с меняющейся обструкцией дыхательных путей.

А факторы, влияющие на развитие и проявления БА принято делить на внутренние и внешние.

Внутренние факторы, например, такие как генетическая предрасположенность к атопии, генетическая предрасположенность к бронхиальной гиперреактивности, пол (в детском возрасте БА чаще развивается у мальчиков; в подростковом и взрослом – у женщин) по большей части от больного не зависят. Их просто нужно учитывать, стараясь заблаговременно выявить людей с высоким риском развития БА.

Например, генетическая предрасположенность к атопии может быть рассчитана следующим образом:

Таким образом, если, например, у обоих родителей имеются одинаковые признаки атопии, то их ребенку необходимо создать максимальный уровень защиты от провоцирующих атопические реакции и БА факторов.

В тоже время, отдельными внутренними факторами, определяющими развитие БА мы управлять можем.

Например, такой фактор как ожирение почти всегда является управляемым. Легенды про «широкую кость» и «плохую наследственность» ложны на 99%, поскольку в действительности очень немного людей имеют настолько выраженные нарушения обменных процессов, что для них ожирение неизбежно. 

В настоящий момент доказано, что основной и наиболее частой причиной ожирения являются факторы окружающей среды, особенно социальные (образ жизни человека). Их вклад в ожирение больше, чем генетическая предрасположенность, приблизительно в 6 раз. Поэтому большинство случаев ожирения являются сочетанием регулярной неправильной диеты и недостатка двигательной активности.

К факторам окружающей среды влияющим на развитие и проявления БА относятся:

•  аллергены ( клещи домашней пыли, аллергены домашних животных, аллергены тараканов, грибковые аллергены, пыльца растений, грибковые аллергены), инфекционные агенты (преимущественно вирусные)

•  профессиональные факторы, аэрополлютанты (озон, диоксиды серы и азота, продукты сгорания дизельного топлива, табачный дым, в том числе активное и пассивное курение)

•  диета (повышенное потребление продуктов высокой степени обработки, увеличенное поступление омега-6 полиненасыщенной жирной кислоты и сниженное антиоксидантов (в виде фруктов и овощей) и омега-3 полиненасыщенной жирной кислоты (в составе жирных сортов рыбы). 

Безусловно эти факторы поддаются контролю со стороны человека и смена места жительства, места работы, а также привычной диеты, очень часто позволяет больным БА достичь не только облечения их состояния, но и устойчивой ремиссии.

Однако (увы!), далеко не всегда, Дело в том, что, хотя всем пациентам с БА рекомендуется осуществлять контроль над факторами окружающей среды, выступающими в роли триггеров БА, обострение БА могут быть вызваны многими факторами, которые иногда называются триггерами, а в развитии этого заболевания участвуют сложные и до конца не выясненные механизмы. Поэтому бывают случаи, когда триггеры неясны и устранить их воздействия не представляется возможным.

Тем не менее, с целью предотвращения развития БА, симптомов БА или обострения БА всем пациентам с БА рекомендуется отказ от курения, выполнение элиминационных мероприятий в отношении причинно-значимых аллергенов, а также снижение массы тела при ожирении. Уменьшение воздействия на пациентов некоторых категорий факторов/триггеров позволяет улучшить контроль над БА и снизить потребность в лекарствах.

   смена места жительства, места работы, а также привычной диеты, очень часто позволяет больным БА достичь не только облечения их состояния, но и устойчивой ремиссии.

Вакцинация как мера профилактики БА

Респираторные вирусные инфекции, в частности, грипп может приводить к острым тяжелым обострениям БА. Кроме этого, пациенты с БА, особенно дети и пожилые люди, имеют высокий риск пневмококковых заболеваний. Поэтому, всем пациентам с БА средней и тяжелой степенью тяжести рекомендовано проводить противогриппозную вакцинацию каждый год. Вакцинацию проводят ежегодно в осенний период с применением инактивированных субъединичных и сплит-вакцин. При угрозе возникновения пандемии или ожидания циркуляции новых штаммов вируса гриппа, ранее не входивших в состав вакцины, больным БА целесообразно вводить две дозы вакцины с интервалом 21–28 дней между ними.

Вакцинация против пневмококковой инфекции (ПИ) проводится круглогодично, возможно совмещение с вакцинацией против гриппа. Пациентам с БА, особенно с сопутствующим хроническим бронхитом, эмфиземой легких, частых рецидивах респираторной инфекции, длительным приемом СГКС, рекомендуется проведение вакцинации против ПИ. Однако пациенты должны быть предупреждены, что вакцинация не уменьшает частоту и тяжесть обострений БА. Вакцинацию больных БА против ПИ и гриппа проводят в период ремиссии основного заболевания на фоне базисной терапии БА.

В случае обострения БА вакцинацию против ПИ проводят через 2–4 нед. после купирования обострения, на фоне базисной терапии БА. Пациентам с БА, не привитым ранее против ПИ, рекомендуется начинать вакцинацию с пневмококковой конъюгированной вакцины (ПКВ-13).

Пневмококковую полисахаридную 23-валентную вакцину (ППВ-23) вводят с интервалом более 2 месяцев после конъюгированной вакцины. Таким образом, не привитым ранее против ПИ пациентам с БА в любом возрасте сначала вводится ПКВ13, через 2 месяца – ППВ23, затем каждые 5 лет ППВ23. Пациентам с БА, получившим ранее ППВ23, не ранее чем через 1 год после этого рекомендуется однократное введение ПКВ13. Интервал между вакцинациями ППВ23 должен составлять не менее 5 лет.

*подготовлено на основе клинических рекомендаций Российского респираторного общества (редакция 2019 г.)